Formulir-I.a
MAJELIS TUHA PEUT GAMPONG
KUBU
KECAMATAN PEUSANGAN SIBLAH KRUENG
BERITA ACARA
PEMBENTUKAN PANITIA PELAKSANA DAN RENCANA BIAYA
PELAKSANAAN PEMILIHAN KEUCHIEK
Pada hari ini ..................... Tanggal ............................. Bulan .............................. Tahun Dua
Ribu Lima Belas, kami Majelis Tuha Peut Gampong ................................ yang
diangkat berdasarkan
Surat Keputusan Bupati Bireuen Nomor : ................................. Tanggal .................................
20.... telah
mengadakan rapat yang dihadiri oleh Anggota Majelis Tuha Peut dan peninjau
sebagaimana daftar hadir (Lampiran - 1) telah berhasil membuat ketetapan -
ketetapan sebagai berikut ;
1.
Bahwa saudara ..................................... telah
mengakhiri masa jabatannya sebagai Keuchiek dimaksud karena, akan habis masa
jabatannya sebagai pejabat Keuchiek Gampoeng .................................;
2.
Atas dasar tersebut perlu dibentuk Panitia Pelaksana
Pemilihan Keuchiek dengan susunan personalianya sebagai mana daftar lampiran-2;
3.
Jumlah biaya yang dibutuhkan untuk mendukung pelaksanaan
Pemilihan Keuchiek dimaksud sesuai dengan daftar lampiran-3 yang dibebankan
pada Pemerintah Gampong dan bantuan dari Pemerintah Kabupaten Bireuen;
4.
Demikian Berita Acara ini kami buat dengan sebenarnya
untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Keanggotaan Majelis Tuha Peut dan tanda tangan sebagai berikut.
NO
|
N A M A
|
JABATAN DALAM
TUHA PEUT
|
TANDA TANGAN
|
1
2
3
4
5
6
7
|
Peutuha
Tuha Peut
Wakil
Peutuha Tuha Peut
Keurani
Tuha Peut
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
|
1.................
2.................
3.................
4..................
5.................
6..................
7.................
|
.......................................,
......................... 2015
Majelis Tuha Peut Gampong .......................................
Peutuha Tuha Peut,
.........................................
Formulir-I.b
Lampiran
-1 Berita Acara
DAFTAR
HADIR PESERTA RAPAT
MAJELIS
TUHA PEUT GAMPONG .................................. PADA :
HARI :
TANGGAL : 2015
BERTEMPAT DI : MEUNASAH GAMPONG …………......……………..
NO
|
NAMA PESERTA RAPAT
|
JABATAN
|
TANDA TANGAN
|
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
39
|
1......................
2........................
3......................
4........................
5.....................
6........................
7......................
8........................
9......................
10......................
11......................
12......................
13......................
14.......................
15.....................
16......................
17......................
18......................
19......................
20......................
21......................
22......................
23......................
24......................
25.....................
26......................
27......................
28......................
29......................
30......................
31......................
32......................
33......................
34......................
35.....................
36......................
37......................
38......................
|
……………………………., …………………….. 2015
Majelis Tuha Peut Gampong ...............................
Peutuha Peut,
………………………
Formulir-I.c
Lampiran-2 Berita Acara
PANITIA PEMILIHAN KEUCHIEK
DALAM RAPAT PADA HARI ........................... TANGGAL ........................................... TAHUN DUA RIBU LIMA BELAS TELAH MENETAPKAN RENCANA SUSUNAN PANITIA PELAKSANA
PEMILIHAN KEUCHIEK GAMPONG ....................................... KECAMATAN PEUSANGAN
SIBLAH KRUENG, KABUPATEN BIREUEN SEBAGAI BERIKUT:
NO
|
N A M A
|
KEDUDUKAN DALAM PANITIA
|
TANDA TANGAN
|
1
2
3
4
5
6
7
8
9
|
Ketua
Wakil Ketua
Sekretaris
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
Anggota
|
1………………
2……………
3………………
4……………
5………………
6.…………...
7………………
8………..…..
9………………
|
……………………………., …………………….. 2015
Panitia Pemilihan Keuchiek
Ketua,
………………………
Formulir-I.d
Lampiran-3 Berita Acara
RECANA
ANGGARAN BIAYA PELAKSANA PEMILIHAN KEUCHIEK
GAMPONG …………….......………… KEMUKIMAN
…….................……………
KECAMATAN
PEUSANGAN SIBLAH KRUENG, KABUPATEN BIREUEN
a. Administrasi ( Pengumuman, Surat Panggilan dan lain-lain)... Rp.
200.000,-
b. Pendaftaran pemilih, pembuatan daftar pemilih........................ Rp.
300.000,-
c. Pembuatan TPS, bilik suara, kotak suara................................... Rp.
800.000,-
d. Penelitian syarat-syarat Administrasi Bakal Calon.................... Rp.
300.000,-
e. Konsumsi dan biaya rapat-rapat................................................. Rp. 1.680.000,-
f. Honor Panitia P2K
.................................................................... Rp. 1.800.000,-
g. Honor Panitia P2P ..................................................................... Rp.
800.000,-
h. Honor Panitia KPPS .................................................................. Rp. 1.400.000,-
i.
Biaya Konsumsi hari
pelaksana ................................................. Rp. 600.000,-
Biaya Konsumsi hari
pelaksana ................................................. Rp. 600.000,-
Jumlah Total
.......................................................................... Rp. 7.880.000,-
TUHA PEUT GAMPONG
………………………,
………………………
Tidak ada komentar:
Posting Komentar